Хирургическое вмешательство при геморрое

Лечение мужского бесплодия

  1. Причины бесплодия
  2. С чего начать лечение?
  3. Формы бесплодия
  4. Медикаментозные средства
  5. Наиболее известные негормональные препараты:
  6. Основные свойства негормональных медикаментозных средств:
  7. Виды гормональной терапии
  8. Оперативное лечение
  9. Методы искусственного оплодотворения
  10. Психологическая терапия
  11. Факторы, влияющие на результат лечения
  12. Профилактика бесплодия

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Мужское бесплодие – это неспособность произвести зачатие при регулярной половой жизни без средств предохранения в течение одного года или более. Бесплодие рассматривается как следствие различных нарушений в мужском организме. Лечение мужского бесплодия в большинстве случаев связано с выявлением и устранением причин, спровоцировавших данную патологию.

Лечение мужского бесплодия

Причины бесплодия

По мнению ученых, вызвать бесплодие может множество причин, однако, все они могут быть сведены к трем проблемам.

  1. Неполноценность сперматозоидов. Данная проблема заключается в нарушении подвижности спермиев или их нежизнеспособности вследствие внутренних или внешних воздействий.
  2. Уменьшение количества сперматозоидов.
  3. Нарушение продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям.

Установление той или иной причины позволит определить, как вылечить мужское бесплодие.

загрузка...

С чего начать лечение?

Проблемой мужского бесплодия занимается врач – андролог. Консультация андролога необходима мужчине при любых проблемах с зачатием. Прием пациента начинается со сбора анамнеза, а также с исследования наружных половых органов и простаты методом пальпации.

Диагностическое обследование обычно включает:

  • проведение анализа эякулята;
  • исследование секрета предстательной железы;
  • изучение уровня гормонов в крови;
  • взятие мазка из уретры;
  • проведение общего анализа мочи и клинического анализа крови;
  • УЗИ мошонки, предстательной железы и полового члена;
  • выявление половых инфекций;
  • назначение осмотров у других специалистов (терапевта, хирурга – андролога, эндокринолога – андролога).

После обобщения всех результатов обследования устанавливается диагноз и определяется форма бесплодия.

Формы бесплодия

  1. Секреторная форма. Невозможность оплодотворения яйцеклетки в данном случае связана с отсутствием достаточного количества сперматозоидов в эякуляте. Также секреторная форма бесплодия имеется в виду, когда речь идет о нарушении подвижности сперматозоидов или о дефектах их строения. Заболевания, вызывающие секреторную форму бесплодия:
  • крипторхизм;
  • половые инфекции;
  • варикоцеле;
  • рак яичек;
  • простатит.
  1. Обтурационная форма. Заключается в нарушении продвижения сперматозоидов по выводящим путям в результате закупорки. Главной причиной бесплодия обтурационной формы являются процессы воспаления в придатках яичек, что вызывает склеивание и закупорку каналов. Также причинами могут являться травмы яичек, повреждения на органах малого таза при хирургических вмешательствах и сдавливание выводящих путей кистой.
  2. Иммунологическая форма. Характеризуется выработкой в мужском организме антител к собственным сперматозоидам. Причинами подобного нарушения могут выступать инфекции половой системы, паховые грыжи, а также полученные в результате операции травмы.

После установления диагноза и определения формы бесплодия назначается индивидуальное лечение. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
menogon

Медикаментозные средства

Медикаментозные препараты назначаются при различных воспалительных заболеваниях, инфекциях и гормональных нарушениях. Главное правило вопроса о том, как лечить мужское бесплодие лекарственными средствами, заключается в непрерывности курса приема того или иногда медикамента.

Наиболее известные негормональные препараты:

  • Меногон;
  • Спеман;
  • Пентоксифиллин;
  • Спермактин;
  • Трибестан.

Основные свойства негормональных медикаментозных средств:

  • нормализация функционирования репродуктивной системы;
  • улучшение сперматогенеза;
  • создание условий для правильного созревания сперматозоидов;
  • повышение активности сперматозоидов;
  • улучшение качества и количества спермы;
  • повышение уровня тестостерона;
  • улучшение кровообращения в половых органах;
  • увеличение количества антиэстрогена;
  • усиление полового влечения;
  • повышение эффективности процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Среди лекарств из трав стоит отметить сбор № 72. С помощью данного средства также можно попробовать излечить бесплодие. Сбор помогает улучшить потенцию, повысить активность сперматозоидов, и оказывает благотворное воздействие на состояние всего организма.

загрузка...

Виды гормональной терапии

Clomid

  1. Заместительная. Данный вид терапии характеризуется введением в организм гормонов для замещения их эндогенного дефицита. Состояния, связанные с низким уровнем мужских гормонов (нарушение развития сперматозоидов, недоразвитие половых желез) наиболее успешно поддаются подобному виду лечения.
  2. Подавляющая. При такой терапии мужчинам назначаются повышенные дозы тестостерона, в результате чего происходит понижение выработки собственных половых гормонов и угнетение сперматогенеза. После отмены препарата развитие мужских клеток восстанавливается с улучшенными характеристиками.
  3. Стимулирующая. Основана на введении в организм невысоких доз гормонов, положительно влияющих на воспалительные и иммунные процессы, а также улучшающих процессы обмена. В системе эндокринной регуляции половых желез такой вид терапии не вызывает существенных изменений.

Гормональная терапия может проводиться с помощью следующих медикаментозных средств:

  • Клостилбегит;
  • Хумегон;
  • Прегнил;
  • Андриол.

Лечение бесплодия у мужчин гормональными препаратами необходимо проводить на протяжении 13-15 недель, что соответствует длительности сперматогенеза. При положительных изменениях лечение может быть продлено до 10 месяцев. При возникновении нежелательных симптомов необходимо снизить дозировку лекарства или совсем отменить его использование.

Оперативное лечение

Как лечить бесплодие у мужчин с помощью хирургического вмешательства зависит от того заболевания, которое привело к проблеме.

Лечение мужского бесплодияЛечение мужского бесплодия

  1. Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка (варикоцеле). При такой патологии самым распространенным хирургическим методом является операция по Иваниссевичу. Суть операции заключается в высокой перевязке яичковой вены через разрез в паховой области. Чаще всего при данной операции используется общий наркоз. Для устранения венозных отеков и застойных явлений также может использоваться склеротерапия.
  2. Пахово-мошоночные грыжи. Существует два способа удаления грыжи: открытый и лапароскопический. Открытый способ заключается в удалении грыжи через наружный разрез брюшной стенки (непосредственно в области грыжевого выпирания). Второй способ основан на введении лапароскопа через проколы в брюшную полость.
  3. Асимметрия мошонки (крипторхизм). Данное заболевание диагностируется при задержке опущения одного или обоих яичек в мошонку. Патология лечится с помощью орхипексии– специальной операции, в ходе которой производится низведение яичка в мошонку.
  4. Отсутствие спермиев в эякуляте (азооспермия). При данной патологии, возможно, применение следующих операционных вмешательств:
  • подкожная эмболизация (блокировка расширенных вен);
  • аспирация сперматозоидов (забор спермы из яичка);
  • восстановление проходимости семявыводящих путей.
  1. Врожденные аномалии уретры (эписпадия и гипоспадия). В данном случае проводится пластика мочеиспускательного канала.

Методы искусственного оплодотворения

Среди методов искусственного оплодотворения выделяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и искусственную (внутриматочную) инсеминацию. Применяются данные процедуры в том случае, когда с помощью остальных методов мужское бесплодие устранить невозможно или лечение не приносит результатов, но супружеская пара всё равно желает завести ребенка. Для проведения ЭКО необходимое количество спермиев и яйцеклетку помещают в специальную емкость для того, чтобы произошло оплодотворение. Затем эмбрион подсаживается женщине в матку и при положительном исходе процедуры происходит развитие плода.

Если используется метод внутриматочной инсеминации, то заранее подготовленную сперму в достаточном количестве вводят в матку женщины через катетер.

Психологическая терапия

После того как врач поставит мужчине диагноз «бесплодие», в семейных отношениях может случиться кризис. Даже трудности временного характера зачастую могут приводить к ухудшению отношений, депрессиям и ссорам. Психологическая помощь в таком случае нередко нужна обоим партнерам. Многие пары сомневаются, можно ли вылечить мужское бесплодие вообще. Иногда для обретения полноценных сексуальных отношений бывает достаточно изменить реакцию женщины на половую несостоятельность своего партнера. При негативной реакции со стороны жены мужчина может впасть в глубокую депрессию и начать злоупотреблять алкоголем, в результате чего, лечение бесплодия окажется неэффективным.

Факторы, влияющие на результат лечения

Большое значение при лечении бесплодия имеет продолжительность заболевания, поэтому своевременное обращение к андрологу может оказать существенное влияние на результат. На вопрос о том, можно ли вылечить бесплодие у мужчин, когда случай крайне запущен, ответ очевиден. Немаловажную роль играет также возраст пациента. Если в молодом возрасте есть все шансы устранить данную проблему, то в более зрелом возрасте справиться с патологией становится значительно труднее.

Профилактика бесплодия

Для профилактики бесплодности мужчинам с раннего возраста необходимо следить за своим здоровьем и регулярно посещать уролога и хирурга. Не менее важно проводить достаточно времени на свежем воздухе и заниматься физическими упражнениями. Доказано, что мужчины, ведущие активный образ жизни, намного реже сталкиваются с проблемой бесплодия.

Не рекомендуется мужчинам слишком часто посещать бани и сауны, а также носить тесное белье из синтетики. Средства по уходу лучше использовать без отдушек.

Необходимо отдать должное внимание и своему питанию. Известно, что рацион питания существенно влияет на качество спермы, поэтому следует употреблять в пищу больше белка, свежие овощи и фрукты, а также молочные продукты.

Кроме того, для профилактики бесплодия рекомендуется как можно реже употреблять алкогольные напитки и свести к минимуму прием лекарственных препаратов. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту для выявления причин бесплодия является залогом успешного лечения данного заболевания.Налаживанию работы репродуктивной системы и быстрому достижению желаемых результатов также поспособствует правильное отношение к своему образу жизни.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль специалиста в G+

    Перейти в профиль врача

    Нормозооспермия

    Полиспермия

    Спеман Форте

    Гемостимулирующая терапия

  • Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Продукты для улучшения спермограммы

    Как повысить активность сперматозоидов

    Как мужчине стать бесплодным

    Adblock
    detector

    Медицинская статистика показывает, что аденокарцинома простаты является одним из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин старше 50 лет. Сегодня его успешно купируют с помощью современных методов лечения, назначаемых в зависимости от своевременного и детального выявления степени, которую имеет ацинарная карцинома пораженной простаты. Для определения агрессивности опухоли используют классификацию Глисона, позволяющую установить стадию рака в зависимости от состояния клеток.

    схематическое изображение простаты

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Принцип определения индекса агрессивности заболевания

    Ацинарная карцинома предстательной железы определяется уникальным методом стадирования, который предложил американский ученый Дональд Глисон, взявший за основу патологические изменения клеток простаты. Как показали результаты проводимых им исследований, чем дифференцированнее клетки, тем менее агрессивна стадия онкологии и благоприятнее прогнозы. Для определения степени озлокачествления тканей по Глисону учитываются следующие параметры:

    1. Однородность структуры тканей.
    2. Наличие просветов в паренхиме.
    3. Общий объем патологических клеток по отношению к здоровой железистой ткани.
    4. Количество инфильтратов по краю органа.

    По Глисону, степень дифференциации определяется по шкале с показателем от 1 до 5 баллов. При этом 1 балл соответствует самой высокой степени дифференциации с минимальными изменениями структуры клеток, которую, например, имеет высокодифференцированная темноклеточная карцинома предстательной железы. Данное значение характеризует развитие малоагрессивного вида патологии. Показатель 5 баллов по Глисону соответствует самой низкодифференцированной степени, при которой диагностируют высокоагрессивный рак простаты.

    Так как ацинарная карцинома предстательной железы чаще всего развивается с образованием нескольких патологических очагов, то для исследования берут ткани от двух самых крупных опухолей, и изменения определяются в каждой по отдельности. Результатом будет индекс Глисона, полученный путем суммирования баллов взятых образцов тканей. Таким образом, даже при минимальных показателях индекс Глисона при диагнозе «ацинарная карцинома патологически измененной простаты» будет составлять 2 балла, а при максимальных – 10 баллов.

    Интерпретация индекса

    мужчинас женщиной за компьютеромИндекс Глисона — важный показатель при диагностике рака.

    Практическое значение при диагностике рака имеет именно индекс Глисона, так как он позволяет определить не только стадию, но и тип заболевания. Так, оценка суммарных результатов по шкале была разделена на три группы:

    1. От 2 до 4 баллов – карцинома первой стадии предстательной железы.
    2. 5-6 баллов – сренедифференцированный рак, или вторая стадия.
    3. Индекс, равный 7, диагностируется при среднедифференцированной онкологии простаты, но может соответствовать как II, так и IV стадии патологии.
    4. Более 8 баллов – это ацинарная низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы III или IV стадии.

    При этом агрессивность, которую имеет ацинарная карцинома мужской простаты, определяется по Глисону преимущественно по первому образцу тканей. Например, прогноз будет более благоприятным при 4+5=8, чем при сочетании 5+4=8, так как во второй ситуации определяется большее участие максимально агрессивных клеток. Во время постановки диагноза баллы 1 и 2, как правило, не используются. Самым низким допустимым значением для дифференцирования рака считается сумма 33.

    Методы купирования заболевания

    Карцинома мужской предстательной железы успешно купируется с помощью современных методов терапии, которые подбираются только после постановки диагноза.

    Для точного диагностирования одновременно с определением индекса Глисона проводят тестирование на простатический антиген и устанавливают стадию рака по классификации TNM.

    Прогноз и терапевтические способы будут зависеть от стадии развития новообразования, но в любом случае для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, которая может включать как хирургические, так и консервативные методы.

    мужчинаи докторПри лечении аценарной аденокарциномы применяют оперативное вмешательство.

    Хирургическое вмешательство

    Лечению аценарной аденокарциномы с помощью хирургического вмешательства отдают предпочтение при обнаружении патологии на ранних стадиях, когда опухоль не вышла за пределы органа. Но данный метод может назначаться и на поздних стадиях, в качестве паллиативной терапии. Для удаления используют несколько вариантов оперативного вмешательства:

    1. Лапароскопическую простатэктомию, при которой карцинома пораженной простаты удаляется через небольшие разрезы. Такая процедура минимизирует риск развития инфекции и отличается быстрым восстановительным периодом. Операция предусматривает экстракцию части или всего органа вместе с семенными пузырьками. Она может проводиться как вручную с помощью лапароскопа, так и с применением хирургического робота да Винчи, управляемого хирургом.
    2. Трансуретральную резекцию. Относится к наиболее щадящим способам удаления ацинарной аденокарциномы, так как во время операции не делают разрезов и проколов. Травмируется только уретра, в которую вводится резектоскоп. Нередко для увеличения терапевтического эффекта резекцию совмещают с лазерным облучением простаты и мочеиспускательного канала.

    Простатэктомия назначается при ограниченной опухоли как основное лечение. В отличие от нее трансуретральная резекция проводится только для улучшения оттока мочи и уменьшения болевого синдрома, которые возникают при разрастании патологических клеток на мочевой пузырь, в результате чего диагностируется уротелиальная аденокарцинома.

    Ацинарная карцинома уретрального канала и предстательной железы последней стадии требует хирургического вмешательства только для удаления пораженных лимфатических узлов. При распространении опухоли на другие органы оперативное лечение не принесет ни какой пользы.

    лучевая терапияПри лечении рака применяется лучевая терапия.

    Лучевая терапия

    Лучевое воздействие на опухоль при диагнозе «ацинарная аденокарцинома предстательной железы» с индексом по Глисону 4 4 балла и менее, назначается в качестве самостоятельного метода терапии при невозможности хирургического вмешательства. Также его используют в комбинации с другими видами терапии на последних стадиях заболевания.

    Процедура облучения может проводиться двумя способами. Первый подразумевает бесконтактное воздействие радиоактивных лучей на область опухоли. Во втором случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в центр новообразования и облучают его изнутри.

    Медикаментозная терапия

    Независимо от стадии аценарной аденокарциномы простаты и основного метода купирования патологии лечение всегда дополняют назначением ряда медикаментов. Как правило, оно включает в себя противоопухолевые и гормональные препараты. В качестве противоопухолевых средств применяют лекарства на основе токсинов и ядов. Для гормонального лечения простаты используют препараты второго поколения, на основе абиратерона и энзалутамида. Основная роль медикаментозного лечения заключается в купировании роста имеющейся опухоли и блокировании процесса метастазирования.

    Для современной диагностики определение стадии заболевания по шкале Глисона имеет важное значение, так как позволяет максимально правильно подобрать лечение.

    Благодаря этому даже при агрессивном течении аденокарциномы удается добиться благоприятных прогнозов. По последним данным, при сумме в пределах 2-6 баллов по Глисону смертность пациентов была равна нулю. Кроме того, за счет данного метода диагностики при лечении мужчин пожилого возраста, которым был поставлен диагноз мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы, удалось обойтись без хирургического вмешательства. Немаловажная роль уделяется и своевременности обращения к врачу, который сможет поставить диагноз «ацинарная умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы» на ранних этапах ее развития и объяснит, что это такое.

    К какому врачу нужно обратится при простатите?

    Мужское здоровье – это очень интимная сфера, поэтому очень многие мужчины стесняются обратиться к врачу, так как распространено мнение, что это стыдно. Еще больше вопросов вызывает проблема, к какому врачу обращаться, чтобы избежать частых походов к специалистам? В данной статье разберемся, какой врач лечит простатит.

    Немного анатомии
    Чтобы яснее понимать, к какому специалисту нужно идти с простатитом, следует разобраться, что из себя представляет данная болезнь.
    Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Она увеличивается в размерах, чем создает болезненные ощущения у мужчины во время мочеиспускания и полового акта. На крайних стадиях мочеиспускание становится невозможным, воспаление может распространяться на мочевой пузырь и почки, что грозит обширным абсцессом. Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечение.

    Какой врач лечит простатит Доктор назначает медикаменты, приборы, процедуры, которые являются самыми эффективными .

    Существует два вида простатита:

    1. Бактериальный. Возбудителями являются болезнетворные бактерии, половые инфекции, грибковые микроорганизмы.
    2. Небактериальный. Воспаление может возникнуть из-за нерегулярной половой жизни, нарушения кровообращения в области таза, а также из-за травм и переохлаждения.

    Когда нужно идти к врачу?

    Сложность лечения простатита состоит в том, что мужчины стесняются обращаться за помощью. Они терпят до последнего болезненные ощущения, пока они не станут невыносимыми. К этому моменту может начаться гнойное воспаление, а инфекция переходит все выше.

    К врачу необходимо обращаться, даже если во время мочеиспускания чувствуется легкий дискомфорт. Даже легкие симптомы являются поводом для похода в клинику. Своевременная диагностика позволяет распознать заболевание на ранних стадиях и вылечить его без особых усилий.

    Кроме того, врач поможет узнать, почему именно развилась инфекция. Может быть, необходимо сменить образ жизни, или есть сторонние инфекции, которые также необходимо лечить. Проблемами предстательной железы занимается уролог. Именно к нему на прием и стоит записываться в первую очередь.

    На приеме у уролога

    Врач обязательно проводит осмотр. Эта процедура может быть неприятной, но без нее невозможно определить, действительно ли началось воспаление предстательной железы. Осмотр проводится ректально, уролог прощупывает пальцами предстательную железу, оценивает ее размеры. Если воспаление сильное, это может быть болезненно, и врач сразу понимает, что начался простатит.

    На приеме у урологаВрач-уролог, занимается лечением острого простатита.

    Также необходимо сдать некоторые анализы, которые помогут определить, какой возбудитель вызвал воспаление, в норме ли кровообращение, что вообще послужило причиной воспаления. Для этого назначается:

    • Анализ секрета предстательной железы
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
    • Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
    • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем
    • Бактериологический посев на грибки и бактерии

    После того, как составлена полная картина заболевания, доктор может направить пациента к другим специалистам, а также назначить эффективную терапию. Обязательно лечение антибиотиками, противомикробными и противовоспалительными средствами. Какое лучшее лекарство для лечения простатита, подскажет квалифицированный врач. Дополнительная терапия назначается в зависимости от тяжести состояния и формы заболевания.

    Физиотерапия

    Для успешного лечения простатита может потребоваться прием физиотерапевта, который назначает определенные процедуры. Простатит можно лечить с помощью ультразвука, магнитотерапии, лазерной терапии. Эти методы улучшают кровообращение, уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление.

    Физиотерапия может проводиться в условиях стационара при длительном лечении, иногда пациент периодически приходит в больницу на процедуры, проходя лечение в домашних условиях. Длительность курса терапии зависит от стадии заболевания и его формы. Хронический простатит лечить гораздо труднее и дольше.

    Хирургическое вмешательство

    В крайних случаях требуется консультация хирурга. Это происходит, когда начинается абсцесс. Гнойные образования приходится удалять, а затем проходит длительная реабилитация. На сегодняшний день разработано много методов оперативного лечения аденомы и простатита, после которых мужчина остается полностью здоров. Импотенция или недержание мочи после операции наблюдаются только в трех процентах случаев.

    Хирургическое вмешательствоХирургическое вмешательство при раке простаты.

    Трансректально вводится специальный прибор, который по кусочкам отщипывает поврежденные ткани предстательной железы. Операция может проводиться под местным наркозом, занимает короткое время, а пациента выписывают уже на следующий день. Этот метод эффективный в крайних ситуациях. Острый простатит хорошо лечится консервативными методами.

    К кому еще обратиться?

    В зависимости от формы простатита, уролог может направить к иммунологу или венерологу-андрологу. Иммунолог помогает восстановить способность организма противостоять инфекциям и болезнетворным бактериям. Чаще всего нарушения работы иммунной системы сопровождают хронический простатит.

    Необходимо сдать анализы на скрытые инфекции, а также направить к гинекологу партнершу. Такие болезни лечатся в паре, чтобы избежать рецидива.

    В заключение, мужчине может понадобиться помощь психолога. Любые болезни, связанные с половой сферой, могут оставить тяжелый отпечаток в виде неуверенности в себе и комплексов. Поэтому может понадобиться помощь специалиста, чтобы вернуть не только физическое, но и психическое здоровье.

    Добавить комментарий