Трансуретральная резекция простаты противопоказания

Резекция простаты: общие сведения, преимущества и недостатки операции

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Резекция простатыРезекция простаты — это хирургический метод лечения, направленный на иссечение и частичное удаление гиперплазированных долей предстательной железы, кист или новообразований.

Оперативное вмешательство показано при хронических формах заболеваний, при которых происходит полная или частичная обтурация мочеиспускательного канала.

Перед началом операции проводится подготовительная терапия, а также диагностический минимум для определения требуемого объема удаляемой ткани. Выбор техники операции зависит от стадии патологического процесса, степени деструктивно-дистрофических изменений и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Хирургическое лечение назначается врачом урологом или хирургом, с учетом индивидуальных особенностей пациента подбираются наиболее оптимальные препараты для анестезии.

загрузка...

Резекция простаты проводится несколькими способами:

  • лапароскопическим;
  • трансуретральным;
  • надлобковым.

Преимущества и недостатки процедуры. Резекция простаты имеет однозначное преимущество в полном устранении последствий разрастания ткани, восстановлении мочеиспускании и половой функции мужчины. После короткого восстановительного периода отмечается улучшение потенции, мочеиспускание без дискомфорта, общее повышение качества жизни мужчины.

Малоинвазивная процедура отличается отсутствием шрамов, послеоперационных рубцов и быстрым восстановлением функции простаты. Современное оборудование не травмирует окружающие ткани и внутренние органы, является инновационным методом урологического лечения.

К недостаткам резекции простаты относится:

  • восстановительный период при надлобковом методе с иссечением кожных покровов;
  • риск нарастания ткани простаты при гиперпластических процессах;
  • пенетрация злокачественных опухолей на стенку мочевого пузыря.

Резекция простаты подготовкаИными словами, резекция простаты направлена на устранение симптомов хронических заболеваний предстательной железы с нарушением функции мочеиспускания, однако не является абсолютным методом лечения гиперплазии и злокачественных новообразований.

загрузка...

При раке простаты операция проводится после курса химиотерапии, по рекомендации врача используется техника иссечения лазером, как более щадящий метод резекции.

Показания к проведению:

  • хронический атрофический или гранулематозный простатит;
  • хронический простатит с наличием камней в почках;
  • объем простаты более 82 см3;
  • молодой возраст пациента (для сохранения потенции);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • длительное медикаментозное лечении без должного эффекта;
  • рак предстательной железы;
  • тяжелые сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварительного тракта и почек);
  • сочетание гиперплазии с хроническим воспалением.

Противопоказания к проведению:

  • воспалительные заболевания урогенитального тракта;
  • острые заболевания (грипп, простуда, ОРВИ и другие);
  • обострения хронических заболеваний сердца и легких в тяжелой форме;
  • злокачественные опухоли внутренних органов;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • тиреотоксический зоб;
  • возраст старше 75 лет при наличии множественной сопутствующей патологии;
  • врожденная гемофилия;
  • приобретенное нарушение свертываемости крови (на фоне приема кроверазжижающих препаратов);
  • хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени.

За несколько недель до предстоящей операции рекомендуется отказаться от курения, приема препаратов для улучшения реологических свойств крови (Аспирина, Варфарина, Гепарина, Фраксипарина).

Виды:

  • Надлобковый доступ проводится путем наложения разреза на переднюю брюшную стенку в проекции мочевого пузыря. В зону операционного поля хирург осторожно выводит предстательную железу, отсекает требуемую часть или целую долю. Сосудистые сплетения при данном методе не требуют перевязывания, происходит ушивание хирургической раны. Данный метод не применяется в урологической практике в последнее время, что обусловлено высокой травматичностью операции.
  • Лапароскопический доступ выполняется при помощи специального инструмента, при помощи которого накладываются 3 или 4 прокола по передней брюшной стенке. После доктор осторожно проводит введение осветительного прибора, камеры и лапароскопа для иссечения ткани. Операция проводится под визуальным контролем путем выведения изображения на монитор. Показана при значительной степени гиперплазии аденомы простаты.
  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является самым распространенным, доступным и малотравматичным доступом к органу. Операция проводится эндоскопическим прибором резектоскопом, который оснащен осветительным прибором, камерой и электрической петлей для выжигания ткани простаты. Резектоскоп вводится в уретру, через стенку которой происходит резекция части предстательной железы.

Подготовка к операции проводится под контролем лечащего врача, включает сбор необходимых анализов и дополнительных методов обследования, выполняются:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • группа крови, резус фактор;
  • анализы крови на инфекцию (сифилис, ВИЧ, гепатиты);
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи для определения наличия бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотическим препаратам;
  • ЭКГ;
  • рентген легких;
  • консультации специалистов (терапевт, кардиолог, уролог, анестезиолог).

Резекция простаты послеоперационный периодПроведение операции зависит от выбранного доступа, наиболее эффективного у пациента. Малоинвазивная трансуректальная резекция проводится под местной регионарной анестезией путем полного или частичного иссечения простаты.

При тотальной резекции удаляется полностью предстательная железа, данная техника применяется при раке и метастазировании. При парциальной ТУРП проводится иссечение от 55 до 70% ткани простаты, в момент проведения операции врач под визуальным контролем принимает решение о требуемых объемах резекции. При надлобковом доступе пациенту вводится общий наркоз, так как проводится открытая операция на органах малого таза.

Послеоперационный период после доступа через уретру занимает короткий промежуток времени, когда пациент принимает антибиотики для профилактики развития инфекции, а также препараты для восстановления функции простаты.

Первые дни после операции назначаются обезболивающие препараты, проводится промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Цена резекции простаты зависит от клиники, в которой проводится операция, в среднем находится в диапазоне от 29 до 41 тысяч рублей. По назначению врача операция проводится бесплатно в государственных учреждениях.

Что такое ТУР простаты? Особенности операции

Трансуретральная резекция аденомы простаты – «золотой стандарт» лечения пациентов при диагностировании аденомы. Операция проводится эндоскопически, то есть без внешних надрезов, и требует меньшего времени на восстановление в сравнении с полостной операцией. Важным этапом является реабилитация, корректное проведение которой значительно снижает риск развития осложнений.

Что такое ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы – малоинвазивная операция, которая проводится при помощи резектоскопа. Ее целью является удаление разросшихся тканей железы (аденомы) через уретру.

ТУР простаты

Эндоскопическая операция исключает хирургические наружные надрезы, все манипуляции проводятся только через естественные отверстия.

Кому показана операция

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – основной метод хирургического лечения аденомы простаты. Показаниями к проведению операции могут быть такие урологические расстройства:

  • Учащение позывов к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • Опорожнение не происходит самостоятельно и для него требуется прикладывать усилия. Сам процесс может быть прерывистым и замедленным;
  • Процесс сопровождается жжением и другими болевыми ощущениями;
  • Вместе с мочой выделяется кровь;
  • У пациента часто развиваются и возвращаются повторно инфекционные болезни мочевыводящих путей;
  • Обнаружены камни в структуре мочевого пузыря или простаты;
  • В случаях, когда на фоне осложненного мочевыделения у пациента образовалась патология почек, в частности почечная недостаточность.

Также ТУР проводится пациентам, которым противопоказано радикальное удаление простаты в ходе полостной операции (простатэктомия). В частности, это касается тех, кто ранее перенес операцию на органах ЖКТ или малого таза.

Преимущества ТУР простаты

  • Операция проводится малоинвазивным способом, то есть без разрезов наружных покровов. Это значительно сокращает послеоперационный период, снижает риск инфицирования и других осложнений вследствие проведения процедуры.
  • При удалении опухоли простаты трансуретральным способом не вскрывается полость мочевого пузыря. Благодаря сохранению целостности органа процесс мочеиспускания налаживается в кратчайшие сроки. Вспомогательный катетер после ТУР удаляется быстрее, чем после открытой операции.
  • Сокращается период реабилитации и длительность госпитализации пациента после проведения операции.
  • Многие пациенты считают, что лазерное удаление простаты является более щадящим. Однако в некоторых случаях после оптической операции, в силу воздействия тепловой энергии, налаживание мочеиспускательного процесса может затянуться на больше, чем 6 месяцев. Также при выжигании тканей лазером у врача нет возможности сделать биопсию – забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Это увеличивает риск пропустить бессимптомную стадию онкологического процесса.

Техника проведения операции

ТУР простаты – первая в истории медицинской практики малоинвазивная операция. Потому она освоена хирургами в достаточной мере.

Трансуретральное удаление простаты проводится по такой алгоритму:

  1. После попадания пациента в операционную ему назначается наркоз. Применяется либо спинальная, либо эпидуральная анестезия.
  2. После того, как препараты начали действовать, пациенту нужно лечь на операционный стол, поднять и раздвинуть ноги – в таком положении врач имеет наилучший доступ к простате.
  3. Область оперирования доктор обрабатывает антисептиком, мочеиспускательный канал заполняется смазывающим гелем, после чего вводится резектоскоп.
  4. После осмотра полости мочевого пузыря начинается постепенное срезание (инцизия) опухоли при помощи петли, расположенной на конце резектоскопа. ТУР подразумевает не полное удаление простаты, а лишь минимально необходимое срезание опухоли и пораженного участка органа.
  5. Все частицы опухоли, которые срезаются в ходе операции, попадают в полость мочевого пузыря. Для выведения их наружу после ТУР они отмываются при помощи резектоскопа. Образец этой ткани обязательно отправляется для дальнейшего гистологического исследования.

Подготовка к трансуретральной резекции

Операция не требует значительной предварительной подготовки. За 12 часов до назначенного времени следует прекратить прием пищи и питье. Поскольку обычно ТУР проводится утром, этот этап проходит без осложнений.

Обычно за неделю до операции требуется отказаться от аспирина, ибупрофена и некоторых других, поскольку они разжижают кровь.

Послеоперационные осложнения

Удаление аденомы простаты в результате эндоскопической операции – одна из самых сложных операции в урологической хирургии.

Операция

Риск осложнений остается довольно высоким и стабильным даже у корректно обследованных и подготовленных пациентов.

Даже если операцию пациентам проводит опытный специалист, с соблюдением всех асептических и антисептических правил.

Осложнение после ТУР Характеристика
Обильное кровотечение Наиболее опасное последствие. Эта проблема возникает из-за того, что в ходе операции вскрывается крупный сосуд, из-за которого не видно ткани простаты. Кровотечение снижает видимость и затрудняет проведение ТУР, его остановка требует от врача опыта и сноровки. В самых сложных случаях пациенту для восстановления требуется переливание крови.
Синдром водной интоксикации Также называют ТУР-синдромом. Его суть в том, что жидкость, которая используется для промывания мочевого пузыря пациента перед проведением операции, в ходе хирургического вмешательства и вскрытия просвета сосудов, попадает в сосудистое русло. Это явление встречается все реже благодаря изменению состава растворов, усовершенствования техники оперирования и снижению давления, под которым находится промывная жидкость в полости мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда, поддавшегося хирургическому вмешательству Возникает уже после операции. Это явление вызывает кровотечение, устраняется оно преимущественно консервативным путем. Пациенту проводят интенсивное промывание полости мочевого пузыря от сгустков крови и назначают кровоостанавливающие препараты.
Задержка мочеиспускания Это явление обычно не связано с техникой оперирования, скорее возникает как последствие длительного нахождения аденомы в организме. С возрастом вероятность этого осложнения увеличивается. Иногда для того, чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, необходимо повторное проведение ТУР.
Инфекционно-воспалительные процессы Риск их развития в организме существует при всех видах хирургических вмешательств. При малоинвазивных операциях они могут возникать из-за активизации микрофлоры организма, спровоцированной операцией. Потому иногда ТУР может вызвать приступы острого простатита, воспаление яичек или придатков.
Недержание мочи и эректильная дисфункция Встречаются не чаще, чем в 2% случаев. Эти осложнения связаны с операционной травмой.

Распространенным явлением после проведения операции является образование ретроградной эякуляции. Это означает, что в дальнейшем при семяизвержении семенная жидкость, вместо того, чтобы выходить наружу, забрасывается в полость мочевого пузыря. Явление развивается у 95% пациентов, перенесших ТУР. Из-за столь высокой частотности ретроградная эякуляция считается не столько осложнением, сколько закономерностью.

Сужение мочеиспускательного каналаВ более отдаленном периоде после проведения операции у некоторых пациентов сужается мочеиспускательный канал (в 3,5-4% случаев) и развивается склероз шейки мочевого пузыря (в 4,5-5%).

Для устранения этих последствий требуется повторное хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период в больнице

По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Временных ограничений на потребление пищи нет.

  • Сразу после операции пациенту устанавливается катетер, который выводит мочу из мочевого пузыря. Продолжительность его необходимости индивидуальна, в среднем – от пары часов до 3 дней.
  • В течение 24 часов после ТУР в моче может содержаться кровь, но со временем она очищается. Для того, чтобы предотвратить закупорку сосудов и образование тромбов, дополнительно устанавливается система орошения для постоянного промывания мочевого пузыря. В качестве промывной жидкости используется фурацилин или подобный по свойствам специальный раствор.
  • В течение первых суток после операции пациенту нужно соблюдать постельный режим и не вставать. После этого с целью профилактики тромбоза пациенту может рекомендоваться выполнение несложных физических упражнений каждые 3-4 часа.
  • Для проверки качества мочеиспускания дополнительно устанавливается временный надлобковый катетер.

Позывы могут быть частыми, но при этом моча будет выходить небольшими порциями. Эти явления обычно сохраняются до полного заживление раны после ТУР простаты, длительность восстановления – до 3 недель.

Частые позывы к мочеиспусканию

Восстановление

Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель. Основные рекомендации для лучшего восстановления:

  • Важно придерживаться питьевого режима. Пациентам после ТУР в течение дня рекомендуется употреблять не менее 3 литров жидкости. Однако не рекомендуется пить после 19-20 часов и до утра. Кроме негазированной воды допускается прием натуральных соков, морсов и чаев.
  • Диетическое питание. Обязательно исключить алкоголь, солёную и острую пищу. Важно понимать, что неправильное питание может привести к запору, что крайне негативно влияет на процесс заживления после ТУР.
  • Очень осторожно следует прибегать к физическим нагрузкам. Ограничение в весе поднимаемых тяжестей на весь реабилитационный период – до 1,5 кг.
  • Управлять автомобилем разрешается не раньше, чем спустя 1 месяц после выписки.
  • Вернуться к половой жизни разрешается после 4 недель со дня ТУР.

Противопоказания

Эндоскопическая операция имеет гораздо меньше противопоказаний в сравнении с открытой операцией. Однако ее проведение также допускается не всегда.

Противопоказания к ТУР простаты:

  1. Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. В таких случаях не проводятся никакие трансуретральные хирургические вмешательства.
  2. Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

Добавить комментарий