Пенис 13 летнего мальчика

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Половое развитие мальчиков

Этапы дифференцировки половой системы

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

загрузка...
  • внутриутробный;
  • допубертатный;
  • пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели — индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

  • образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
  • появление клеток Лейдига и Сертоли;
  • формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
  • формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли — антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

загрузка...

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону. Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

Причины крипторхизма (неопущения):

  • пороки направляющей связки;
  • дисгенезия гонад;
  • гипогонадизм во внутриутробном периоде;
  • незрелость бедренно-полового нерва;
  • анатомические преграды на пути движения яичка;
  • ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
  • нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни гонадотропинов (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

  • усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
  • влияют на развитие придаточных желез;
  • формируют половые признаки (вторичные, третичные);
  • усиливают линейный рост тела;
  • повышают процент мышечной ткани;
  • влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения размеров и объема яичек. Средний возраст появления этого признака — 11 лет.

Таблица 1 — Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Средний размер яичек

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

  • средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
  • ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
  • замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

  1. увеличение тестикул (10-11 лет);
  2. увеличение полового члена (10-11 лет);
  3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
  4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
  5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
  6. узлообразование в области грудных желез, гинекомастия (13-14 лет);
  7. начало мутации голоса (13-14 лет);
  8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
  9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
  10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
  11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
  12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 — Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Половое развитие по Таннеру

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

  • конституциональных особенностей (семейная);
  • нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции (гипогонадотропный гипогонадизм);
  • первичной недостаточности тестикулярной ткани (гипергонадотропный гипогонадизм);
  • тяжелой соматической патологии.

Диагностика

Рекомендуемые обследования:

  • сбор анамнеза;
  • оценка наследственности;
  • оценка костного возраста по рентгенограмме;
  • общий осмотр;
  • осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
  • гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, секс-связывающий глобулин, пролактин, ТТГ);
  • томография головного мозга, рентген черепа;
  • цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью курсов тестостерона. Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и повышает уровень собственного тестостерона.

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие — одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

  • истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
  • ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

  • идиопатическим;
  • связанным с заболеваниями ЦНС;
  • связанным с первичным гипотиреозом;
  • возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

  • врожденная гиперплазия коры надпочечников;
  • опухоли надпочечников, яичек;
  • синдром Кушинга;
  • опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин;
  • гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
  • лечение андрогенами;
  • изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

  • сбор анамнеза;
  • общий осмотр;
  • осмотр половых органов;
  • анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, кортизола);
  • пробы с гонадолиберином;
  • исследование костного возраста;
  • рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе — проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль — выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Размер члена определяется по его длине и ширине как в состоянии покоя, так и при возбуждении. Эти показатели имеют значение при сексуальном акте и для ощущения мужчиной собственной полноценности. За такие функции, как мочеиспускание и репродукция, размер пениса ответственности не несет.

Техника измерения параметров

Определять показатель длины и ширины фаллоса стоит при комнатной температуре, в состоянии психологического комфорта, так как при понижении температуры окружающей среды, стрессе или волнении размер пениса уменьшается. Средний показатель измеряется с помощью линейки от лобковой области (линейка не должна сильно вдавливаться в нее) до кончика головки фаллоса. Если мужчина много весит, а значит, избыточно выражена подкожно-жировая клетчатка, функциональные размеры уменьшаются.

Чтобы определить длину пениса, необходимо отклонить его параллельно полу и приложить линейку. Ширина пениса измеряется с помощью сантиметровой линейки, которой обхватывают эрегированный орган мужчины ровно посередине.

Среднестатистические параметры

Показатель оптимальной длины

Какой показатель длины пениса в невозбужденном состоянии считается нормальным? Средний размер мужского полового органа в спокойном состоянии варьирует от 7 до 10 см. Не стоит судить по этим показателям о состоянии фаллоса в момент эрекции. Считается, что скромная длина пениса может показать значительно большее увеличение при возбуждении, чем у того члена, у которого определяется больший или нормальный показатель в состоянии покоя.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сколько сантиметров должна быть длина эрегированного органа мужчин?

Нормальная длина в эрегированном состоянии колеблется в пределах 12–18 см. Оптимальной считается длина 15 см.

У новорожденного пенис имеет среднестатистический показатель от 2,5 до 3,5 см, в растянутом состоянии — около 3,5 см.
Размер полового члена европейских мужчин вне эрекции составляет около 8,5–10,5 см, а в эрегированном состоянии 12–18 см (средний показатель 15 см).

Границы нормальной ширины

Ширина играет более важную роль, чем длина и толщина члена, потому что обеспечивает плотный контакт со стенками влагалища, значительно усиливая ощущения мужчин. Поэтому именно средний показатель этого размера должен измеряться в первую очередь.

Какая ширина должна быть у мужского органа? Средний показатель ее составляет 8–18  см. Оптимальный диаметр — 14 см.

Стандарты толщины

Этот показатель варьирует от 3 до 4,5 см. Однако сколько сантиметров имеет нормальная толщина полового члена, точно не определено.

Отклонения и что на них влияет

Эрегированный член менее 10 см называется микропенисом, от 10 до 12 см — маленьким, более 18 см — большим.
У мужчин моложе 12 лет в связи с тем, что продолжается период гормонального созревания, измерение параметров пениса не имеет смысла, так как этот орган находится в стадии активного роста. Сколько длится этот процесс? Он продолжается до наступления 15 лет. Средний размер может увеличиваться до 25 лет.

Показатели, характеризующие самый большой размер полового члена в истории: 30 см длина и 15 см диаметр.

Факторы, влияющие на нормальный размер полового члена

  • Эндокринные изменения.

Они проявляются снижением выработки тестостерона, определяющего развитие как первичных, так и вторичных половых признаков. Причиной такой патологии чаще всего является гипогонадизм, характеризующийся уменьшением параметров яичек. Самым тяжелым его проявлением является микропенис (размер менее 10 см), требующий врачебной помощи. Кроме того, если мужчина много весит, это также отрицательно сказывается на выработке тестостерона.

  • Наследственная предрасположенность.

Примером может служить зависимость показателей от расовой принадлежности. Самые маленькие параметры полового органа наблюдаются у мужчин-азиатов (средний размер: длина менее 15 см, ширина менее 14 см), а самые большие — у афроамериканцев.

  • Врожденные заболевания:
  1. Анорхизм — отсутствие яичек, предстательной железы, семенных канальцев, недоразвитие фаллоса.
  2. Крипторхизм — отсутствие яичек в мошонке, вследствие неопускания.
  3. Синдром дель Кастильо — уменьшение объема яичек в связи с нарушением семенных канальцев.
  4. Синдром Паскулани — снижение секреции тестостерона.
  • Приобретенные заболевания:
  1. Травмы яичек, гипофиза, гипоталамуса.
  2. Сахарный диабет.
  3. Опухоли надпочечников. Это заболевание приводит к развитию гигантского пениса, средний размер которого значительно больше 14 см.
  4. Артериальная гипертония. Относится к патологии, вызывающей не только уменьшение мужского органа, но и его искривление. Это заболевание встречается, как правило, у мужчин старше 40 лет.
  5. Опухоль интерстициальных клеток яичка.
  6. Травмы и патологическая эрекция самого фаллоса, приводящие к увеличению его длины более 15 см и толщины более 14 см.
  7. Лимфостаз (слоновость). Эта патология также проявляется увеличением параметров пениса.
  8. Возраст. Доказано, что примерно через 30 лет от наступления созревания происходит уменьшение полового органа на 2–3 см от среднего значения в 15 см.
  9. Избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка в области лобка. Вследствие большого жирового слоя может уменьшаться функциональная часть фаллоса. Снижение веса легко решает данную проблему.

Вопреки всеобщему мнению, рост не может быть показателем величины фаллоса. Несмотря на важность параметров пениса, мужчина, независимо от того, сколько ему лет, не должен забывать о важности сексуальных способностей и характере межполовых отношений.

Добавить комментарий